【"科研看疫情"導讀推薦四:新冠病毒可導致心血管系統損傷】_edf888 【"科研看疫情"導讀推薦四:新冠病毒可導致心血管系統損傷】_edf888

专   家   导   读

宇    理     生    統    顧    問    有    限    公    司

【"科研看疫情"導讀推薦四:新冠病毒可導致心血管系統損傷】
2020.03.27  Views:times

新冠病毒可導致心血管系統損傷

1. 急性心肌損傷

肌鈣蛋白水準異常提示存在心肌損傷,其中高靈敏度心肌肌鈣蛋白Ihigh-sensitivity cardiac troponin I hs-cTnI)檢測較為常用。Huang等人研究武漢早期確診的41COVID-19患者發現12%高靈敏度心肌肌鈣蛋白Ihs-cTnI) 表達水準大於28 pg/ml,提示有SARS-CoV-2病毒相關的心肌損傷[2]。其中,ICU患者4例,非ICU患者1例。

武漢大學中南醫院Wang等人的報告發現, ICU患者的心肌損傷標誌物水準高於非ICU患者(CKMB,18 U/L vs. 14U/L, p0.001; hscTnI, 11.0pg/mL vs. 5.1 pg/mL, p=0.004),同時ICU患者急性心肌損傷率明顯高於非ICU患者(22.2% vs. 2.0%, p<0.001),提示COVID-19病情嚴重多合併出現急性心肌損傷 [3]

001.png

此外,對1527COVID-19患者的薈萃分析結果顯示,8.0%的患者可能有急性心肌損傷(95% CI 4.112.0%) [4].

Sars-CoV-2導致心肌急性損傷的可能機制[5]:心血管系統廣泛表達ACE2 Th1Th2反應失衡引發的細胞因數風暴; 此外, Sars-CoV-2導致的肺炎可引起呼吸功能障礙及低氧血症,從而引起心肌細胞的損傷。

 

2. COVID-19感染合併心血管疾病

1527COVID-19患者的薈萃分析顯示,在所有COVID-19患者中,高血壓的患病率為17.1%,( 95% CI 9.924.4%)心腦血管疾病的患病率為16.4%95% CI 6.626.1%[4]。其中,ICU/重症患者心腦血管疾病的患病率為16.7%,非ICU/重症患者只有6.2%[RR = 3.30, 95% CI (2.03, 5.36), Z= 4.81,P < 0.00001]

002.png

Wang等人發現在ICU患者中高血壓占58.3%,合併心臟疾病為25 [3]

鐘南山等人的1099例患者的報告中,高血壓患者占15.0%,心腦血管疾病為3.9%[1]其中重症患者心腦血管疾病比例比非重症高(8.1% vs. 3..9%)。

 

3. 藥物治療相關心臟損害

COVID-19的治療過程中使用的一些藥物,洛匹那韋/利托那韋(克力芝),阿比多爾,磷酸氯喹,干擾素等,均可能對心血管系統產生影響,需要密切觀察藥物的心臟毒性。目前就這幾類藥物的臨床療效小結如下:

克立芝: 在國家衛健委最新發佈的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療手机》(以下簡稱:指南)(試行第四版)中被推薦。儘管在衛健委發佈的第五-七版試行的《指南》中加入了注意其不良反應的提醒。但有科研團隊,例如上海市公共衛生臨床中心感染與免疫科團隊,發現克力芝對於新冠的治療未發現改善,並且克力芝作為抗愛滋病毒藥本身還伴隨有嘔吐、腹瀉、噁心等較嚴重的副作用,目前來看爭議仍比較大

 

阿比多爾: 雖然已被納入第六版和第七版的《指南》,可是還有研究對其效果有爭議,認為阿比多爾對治療新冠病毒肺炎沒有明顯的效果,需要進一步臨床研究驗證。

磷酸氯喹: 國務院聯防聯控機制就科技研發攻關最新進展,在武漢華中科技大學附屬同濟醫學院協和醫院西院區,住院的760名患者中有285人次使用磷酸氯喹作為治療藥物,目前為止尚未發現明顯不良反應。也有臨床研究表明,接受磷酸氯喹治療的病人轉陰時間為4.4天,快於其他藥物。

綜上,其實在《指南》中推薦的幾款抗病毒藥物中,目前只有磷酸氯喹效果比較明顯,獲得一致認可。

 

4. 結論

SARS- CoV-2被認為是通過ACE2感染宿主細胞引發COVID-19,同時也會對心肌造成損傷,儘管具體機制尚不清楚。目前已有潛在心血管疾病和SARS- CoV-2感染的患者預後不良。

Sars-CoV-2病毒感染容易導致患者心肌損傷,同時基礎心血管疾病的存在增加了病人治療的難度。因此,COVID-19在治療過程中應特別注意心血管的保護。

1. Guan, W. et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Feb 28. [Epub ahead of print]

2. Huang, C. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 395, 497506 (2020).

3. Wang, D. et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585 (2020).

4. Li, B. et al. Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID-19 in China. Clin Res Cardiol. 2020 Mar 11. doi: 10.1007/s00392-020-01626-9. [Epub ahead of print]

5. Zheng, Y. et al. COVID-19 and the cardiovascular system. Nat Rev Cardiol. 2020 Mar 5. [Epub ahead of print]

 

粤ICP备16087083号 Copyright @ 2016 MedCom Asia

qy88国际官网老虎机乐虎国际官网客户端万博新体育手机版