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【 "科研看疫情"壹定发推荐二:合并基础疾病的新冠肺炎患者致死率大大高于普通新冠肺炎患者】
2020.03.13  Views:times

众志成城, 战疫必胜,未来可期!

随着新型冠状病毒性肺炎(新冠肺炎)疫情的发展,提升危重症患者救治成功率已成为抗疫重点之一。资料显示,大多数新冠肺炎死亡病例中曾出现“炎症风暴”类似反应,并引发多器官功能衰竭,最终危及患者生命。我国多名专家共同呼吁,抗击疫情,要重视“炎症风暴”!本期环宇将为大家分享最近三篇关于新冠肺炎患者致死率的研究分析报告,提供大家参考。同时我们将为有疫情研究需求的医师提供第一时间的研究设计咨询服务。这场战“疫”中,让我们科学防控, 众志成城,战胜疫情将指日可待!

 

合并基础疾病的新冠肺炎患者致死率大大高于普通新冠肺炎患者

近期,钟南山院士团队发布全国1500多例新冠肺炎患者分析、武汉中心医院团队分析109例患者数据、同济edf888院与金银潭医院团队发文总结金银潭医院51例危重患者, 证实新冠患者致死率与合并基础疾病风险及中重度、危重的病死率密切相关

1.钟南山再发文称合并基础疾病的新冠肺炎患者预后更差且风险上升80%,全国近1600例患者资料提示基础疾病与预后不良相关

近期在预印本平台Medrxiv上,钟南山院士团队再次发布了全国1500多例新冠肺炎患者的分析,结果显示:患者的基础疾病状况,与转入ICU、需要机械通气和病死密切相关(与此前的分析相似,本次研究中把患者不良预后的复合终点,定为收入ICU、需要机械通气和病死,在近1600名患者中,161名出现了上述复合终点的情况。)

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具体到基础疾病的种类上,癌症和慢性阻塞性肺疾病(COPD),是最可能增大患者不良预后的,但只要有一种基础疾病,就与患者的不良预后风险升高79%有关,同时有两种以上的话,风险更是会升高1.59倍(HR 2.59

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患者的整体特点,还是与此前的几次分析相近,比如男性偏多,中位年龄接近50岁,症状以发热、咳嗽、乏力为主,大部分患者影像学检查存在双肺炎症表现等等,其中重症患者占到16%。近400名患者合并有基础疾病,占到患者整体的25.1%。最常见的是高血压,患者占比达到整体的16.9%,其次是糖尿病,此外还包括了心血管疾病、COPD、癌症、慢性肾病、乙肝和免疫缺陷病等,130名患者存在两种以上的基础疾病

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人数较多的基础疾病特征

对比一下这些患者和没有基础疾病患者的特征,就是年龄更大(60.8岁对44.8岁),出现呼吸困难(41.4%17.8%)和恶心、呕吐症状(10.4%4.3%)的比例更高,肺部X线呈肺炎表现的更多(29.2%15.1%。当然还有一点,就是重症比例更高,在重症的16%患者中,有基础疾病的患者占到了接近三分之一。从地域分布来看,湖北省内患者合并基础疾病的比例也要更高。这些基础疾病,对患者的预后影响是非常明显的。而这161名患者当中,就有77名是存在至少一种基础疾病的,占合并基础疾病患者比例达到19.3%,远远高于不合并基础疾病患者的4.5%77名患者中有35名已经去世,死亡率也达到了8.8%,高于不合并基础疾病患者的1.3%

 

本次分析是第一次收集全国范围的数据,分析新冠肺炎对存在基础疾病患者的威胁。研究团队建议,应该更加重视慢性疾病对新冠肺炎患者的影响,做到早发现、早单独隔离和多学科联合诊疗

 

2.新冠肺炎患者出现中重度ARDS病死率超70%,武汉中心医院团队分析109例患者数据并呼吁重症科医生尽早参与治疗

前段时间,中央指导组专家之一北京朝阳医院副院长童朝晖表示,与当年的SARS疫情相比,新冠肺炎(COVID-19)患者出现的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)进展更快、救治难度更大。

 

ARDS这次到底杀伤力有多大呢?近期在预印本网站Medrxiv上,一篇对109名确诊新冠肺炎患者的分析给出了初步答案:出现ARDS的新冠肺炎患者,病死率接近50%,如果ARDS达到中重度,病死率更是高达70%

 

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这篇分析中的109名患者,都由疫情最前线的武汉中心医院收治分析的主要通讯作者,是武汉中心医院重症edf888科主任喻莉专门把ARDS患者单独划出来分析的,这应该还是第一次。从整体特征来看,出现ARDS53名患者中位年龄是61岁,比不出现ARDS的患者大了12岁,合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病等基础病的比例也更高,且全都有影像学上的肺炎表现

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出现ARDS的患者与不出现患者的整体特征对比

在入院时的官网室检查方面,出现ARDS的患者淋巴细胞计数更低,而C-反应蛋白、血乳酸、中性粒细胞计数、降钙素原、D-二聚体、血尿素氮、乳酸脱氢酶等指标,都出现了显著升高

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几项官网室检查结果随时间的波动变化

依据患者ARDS的严重程度,研究团队又对患者特征做了进一步的分析,可以看出血乳酸水平、D-二聚体、淋巴细胞计数等一部分官网室检查结果,是与ARDS严重程度存在明显相关性的

 

同样的关联也体现在治疗手段上,中度和重度ARDS患者,接受糖皮质激素治疗、高流量鼻导管吸氧的比例更高,住院时间也更长。但遗憾的是,这些治疗还不足以挽回更多ARDS患者的生命。


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名中重度ARDS患者中,有25名已经去世,其中10名重度ARDS患者全部去世,24名中度ARDS患者也有15名去世,而轻度ARDS患者只有1名去世。

常规的抗病毒治疗、激素、免疫支持等手段,似乎都不能提高患者的生存率。至于高级生命支持,如有创插管、人工肺(ECMO)的及早应用是否有助于逆转疾病进程,改善ARDS患者的生存,还需要更多的探讨。

 

3.新冠肺炎疫情早期危重患者病死率超60%,同济edf888院与金银潭医院团队发文总结金银潭医院51例危重患者特点

在《柳叶刀》上,华中科技大学同济edf888院和武汉金银潭医院的团队共同发文,总结了疫情早期,金银潭医院收治的52例危重症患者情况。数据显示,截至29日,这52名患者中有32名已去世,收入ICU后的28天病死率,仍然达到61.5%,而且不少患者出现了心脏、肝、肾等器官的损伤。

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这次金银潭医院52名患者的入院时间,是从去年1224日到今年的126日,占到同期医院新冠肺炎患者的约7%51/710),患者都是武汉本地居民。值得注意的是,分析中危重患者的定义,与目前使用的新冠肺炎第六版诊疗手机有所不同,是指收入ICU,且需要机械通气或吸氧浓度(FiO2)高于60%的患者

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52名危重患者的整体特征

在转入ICU时,多数患者都已经出现了器官损伤的表现,三分之二的患者有急性呼吸窘迫综合征(ARDS),此外还分别有151512名患者出现了急性肾损伤、肝功能异常和心肌损伤,7名患者出现了院内细菌或真菌感染

 

尽管用上了各种手段,但患者的28天病死率仍然居高不下,从转入ICU到去世的中位时间是7天,其中接受过机械通气的37名患者有30名去世,出现ARDS的患者有81%去世(26名)

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病死患者和存活患者的对比

新冠肺炎(COVID-19)在国内的新增数量已经得到了十分有效的控制,说明国家强有力的控制手段起了效果。综合此三篇论文可看出新冠患者致死率与合并基础疾病风险及中重度、危重的病死率的密切关系。所以,后续还需要更好的方法,识别更多潜在的高危患者。


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